三角肌劈开入路损伤腋神经

发布时间:2016-9-27 14:53:06 编辑:健康养生 浏览:
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需手术治疗的稳定型肱骨近端骨折常通过胸三角肌入路进行手术。该入路手术在分离、牵开软组织的同时,可能会阻断肱骨头的血供以及难以显露肱骨大结节骨折块。

三角肌劈开入路是治疗肱骨近端骨折另一种可行方式,该入路在尽可能保留软组织的情况下又能直接显露钢板放置部位。有少量文献报导,使用三角肌劈开入路存在损伤腋神经的风险;尽管手术时可显露腋神经、避免直接的医源性损伤,但术中牵拉引起的张力可能导致腋神经出现微损伤,进一步则可致神经失用或永久性损伤。

因此美国的 Traver 博士等对十具冰鲜男性尸体进行研究,旨在探索实施肩外侧三角肌劈开入路手术时,腋神经的长度以及张力的变化,同时评估腋神经可能出现的组织结构损伤改变。相关结果发表在 2016 年 5 月的 J Orthop Trauma 杂志上。

作者选取十具男性(女性腋神经部位更靠近近端)冰鲜尸体,平均年龄 64 岁(48~89 岁),五具研究左上肢,五具研究右上肢,尸体解冻 24 小时后开始手术实验。

通过肩外侧三角肌劈开入路进行手术,找到肩峰的前外侧,则腋神经常位于远端的 5 cm~7 cm 处。识别、剥离出腋神经,在神经走行切口边缘处放置两个缝合标签。测量两个标签的初始距离,分别测量 K?lbel 撑开器第 1 齿到第 6 齿(共 6 齿)的距离。

在撑开器撑开时长 30 min、60 min、90 min 和 120 min 时,分别松开撑开器 1 min,在松开撑开器时计算张力变化以及长度变化。最后将暴露在术野中的腋神经切下进行组织学分析。

结果显示:腋神经距离肩峰前外侧平均为 6.32 cm(5.20~7.6 cm);最终牵拉腋神经平均延长 8.42 mm(6.43~12.26 mm);在撑开器撑开的前 30 min,腋神经张力平均降低为 29%(14%~52%),两个缝合标签间的距离平均减少 3.25 mm(1.46~6.41 mm);随着撑开时间的延长,腋神经张力最终平均上升为 51%(28%~99%)。腋神经在最终的牵拉后,长度以及张力均增加。组织学分析证实神经髓鞘破坏、轴索回缩。

上述研究表明,直接肩外侧三角肌劈开入路手术可使腋神经出现进展性、不可逆的长度延长及张力增加,这也预示着腋神经不易恢复到初始状态。而长度的延长、张力的增加,最终导致腋神经出现神经结构的微损伤(髓鞘破坏、轴索回缩)。因此在实施三角肌劈开入路手术时,术者应在撑开、牵拉三角肌的时候更加注意保护好腋神经。

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